孕妇常规产前检查时间及项目孕早期:孕33天~45天:查尿妊娠试验或者血β-HCG及孕酮确定早孕。孕50天左右:彩超确定有无胎心。孕60天~90天:可复查彩超;无特殊情况也可不复查。孕中期:自孕4个月开始正规产前检查。孕4个月:产科查体:测血压、听胎心、测宫高。复查彩超,初步判断胎儿有无畸形; 化验血、尿常规,必要时化验肝功及乙肝五项。 无创基因检测,排除胎儿重大基因缺陷病。孕5个月:常规产科查体:测血压、听胎心、测宫高。孕6个月:四维超声检查,全面诊断胎儿有无先天畸形。 复查血、尿常规。 常规产科查体:测血压、听胎心、测宫高。孕7~8月:每月一次常规产科查体:常规产科查体:测血压、听胎心、测宫高、腹围。 每月一次化验血、尿常规。孕34周:复查彩超,了解胎儿发育状况。 常规产科查体:测血压、听胎心、测宫高、腹围。孕36周:全面化验检查:血、尿常规、血凝分析、术前四项、肝功、血糖。 检查心电图。 常规产科查体:测血压、听胎心、测宫高、腹围。孕37~40周:每周产检一次,包括测血压、听胎心(胎心监护)、测宫高、腹围、估计胎儿体重、胎位情况、骨盆情况,初步判断经阴分娩的几率大小。 孕39或40周,复查彩超,了解胎儿体重及胎盘、羊水情况。 必要时,复查血、尿常规、血凝分析。
妊娠高血压综合征,简称妊高症,是妊娠期较常见,也是最严重的并发症之一,严重危害母婴健康。其主要病理变化为全身小动脉痉挛,导致全省各脏器系统损害,尤其是肝肾功能损害、凝血系统障碍、胎盘功能损害、脑水肿、心脏功能损害最为常见,严重者可危及母婴生命。其主要临床表现为高血压、水肿及蛋白尿,自觉症状为头晕、眼花等。妊高症重在预防,尤其是高龄产妇、有高血压病史或家族史、以往有过妊高症的孕妇,是妊高症的高危人群。 妊高症的预防,主要包括以下几点: 一、平时有高血压病史者,孕前一定要控制好血压,并保证无其它高血压并发症者才可妊娠。 二、孕期加强营养很重要。妊高症多在孕4个月后出现,所以,孕4个月后要开始加强营养,主要为补充优质蛋白质,动物及植物蛋白均可;适当补充维生素及微量元素,尤其是钙、锌的补充,对预防妊高症很有作用,属于高危人群者应当药物补充。 三、注意有无自觉症状,如全身水肿、头痛、眼花等;注意胎动情况及适当休息。 四、定期产前检查。产前检查一定要正规,如每次产检必量血压,每月复查一次或两次尿常规,不定期化验肝功能,监测胎儿发育状况等。 五、出现妊高症前兆后,要积极配合医生,遵从医嘱。本文系房勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
妊娠期用药美国药物和食品管理局( FDA )颁布的对妊娠的危险性等级标准为: A 类: 对照研究显示无害。已证实此类药物对人胎儿无不良影响,是最安全的。 如多数维生素类药物,但维生素A不宜大量使用。 B 类: 对人类无危害证据。动物实验对胎畜有害,但在人类未证实对胎儿有害,或动物实验对胎畜无害,但在人类尚无充分研究。 C 类: 不能除外危害性。动物实验可能对胎畜有害或缺乏研究,在人类尚缺乏有关研究,但对孕妇的益处大于对胎儿的危害。 D 类: 对胎儿有危害。市场调查或研究证实对胎儿有害,但对孕妇的益处超过对胎儿的危害。 X 类: 妊娠期禁用。在人类或动物研究,或市场调查均显示对胎儿危害程度超过了对孕妇的益处,属妊娠期禁用药。 常用药物的等级标准:药物类别危险等级 A类B类C类D类X类抗感染药头孢菌素类、青霉素类、红霉素、林可霉素、多粘菌素B、复方新诺明( B/C )、、呋喃妥因、甲硝唑、乙胺丁醇、制霉菌素、丁胺卡那霉素、庆大霉素、杆菌肽、氯霉素、万古霉素、甲氧苄胺嘧啶、呋喃唑酮、龙胆紫、异烟肼、利福平、对氨水杨酸克霉唑、咪康唑、金刚烷胺、阿糖腺苷、叠氮胸苷、无环鸟苷氯喹、卡那霉素、新霉素、链霉素、四环素、土霉素、金霉素病毒唑抗肿瘤药物博来霉素、环磷酰胺、瘤可宁、顺铂、阿糖胞苷、更生霉素、噻替哌、柔红霉素、阿霉素、氟尿嘧啶、氮芥、马法兰、氨甲蝶呤、长春新碱抗组胺药物扑尔敏、西米替丁、苯海拉明异丙嗪植物神经系统药间羟舒喘宁、羟卞羟麻黄碱乙酰胆碱、新斯的明、阿托品、颠茄、普鲁苯辛、肾上腺素、去甲肾上腺素、麻黄碱、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺中枢神经系统药物咖啡因、非那西丁、苯巴比妥纳洛酮、乙酰水杨酸( C/D )、水杨酸钠( C/D )、异戊巴比妥、戊巴比妥、水合氯醛、硝基安定、氟哌啶、氯丙嗪类、多虑平安定、吲哚美辛( B/D )、可待因( B/D )、吗啡( B/D )、阿片( B/D )、哌替啶( B/D )、乙醇( D/X )心血管系统药物洋地黄、地高辛、洋地黄毒甙、肼苯达嗪、奎尼丁、可乐宁、甲基多巴、哌唑嗪、亚硝酸异戊酯、潘生丁、二硝酸异山梨醇、硝酸甘油硝普钠利尿药速尿、甘露醇双氢克尿噻、利尿酸、氨苯蝶啶消化系统药复方樟脑酊( B/D )激素类氢化泼尼松倍他米松、地塞米松、胰岛素、可的松、雌二醇、口服避孕药、孕激素类、氯磺丙脲、甲磺丁脲、丙基硫氧嘧啶、他巴唑已烯雌酚
随着国家二胎政策的逐渐放开,在最近很长一段时间中,二胎生育会逐年增加。但在产前、产时、产后三个阶段,现在的二胎与30年前有所不同,具体体现在以下两个方面: 一、孕妇年龄偏大,多数在30岁以上,有的甚至达40岁以上。孕妇年龄大,身体各方面功能状态下降,尤其是内分泌降低,子宫状态及功能下降,容易出现胚胎停育、自然流产、胎儿先天畸形、胎儿宫内生长受限等情况;对孕妇来讲,易出现妊高症、妊娠期糖尿病、重度贫血、难产、产后大出血等情况。 二、一胎与二胎之间的时间间隔较长,多数在5年以上,甚至达10年或15年以上。一胎为顺产,二胎因间隔时间长,盆底组织纤维化、宫颈质韧,对分娩来讲,相当于过去没有分娩过,故二胎(5年以上)再次分娩时,相当于是初产。 鉴于以上情况,建议预生育二胎的准妈妈们,注意以下几个方面的情况: 一、加强孕前检查。怀孕前,进行常规的查体,如妇科检查、优胜四项检查、肝功能及血糖测定等,确保身体在良好的状态下怀孕;有肝肾疾病、心脏病、结核病、传染病、糖尿病及其它严重疾病者,不宜怀孕。 二、重视产前检查,增加产前检查次数。孕早期,及时测定孕酮值(40天内最好),确定胎心情况,可50天、80天做彩超检查。孕中期,必须做产前筛查,年龄超过35岁者,需做产前无创DNA,三维彩超检查很重要。其它,千万注意血糖、血压及贫血情况,必要的化验一定要做。 三、注意休息,增加营养很重要。休息是最好的保胎办法,也可以促进胎儿发育,预防胎儿宫内生长受限。 四、高龄产妇,可适当放开剖宫产指征。 五、摈弃“一胎顺产、二胎好生”的传统思想。本文系房勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
在社会上,孕妇检查彩超后,常常有“羊水混浊”的说法,“羊水混浊”了,就不正常了。其实,这种说法是不准确的,也是不科学的;另一方面,孕妇及其家属听到“羊水混浊”,就会担心、害怕,担心胎儿缺氧、孩子不健康等,从而相应地增加了做剖宫产的想法。在此,我想结合自己20多年的临床实践,谈谈自己的观点: 首先,看彩超检查:彩超检查时,对羊水的检查,一是看羊水量;二是通过羊水区域的回声强度,来判断羊水的密度。羊水密度高,回声强,就认为“羊水混浊”,相反,密度低,回声弱,就认为“羊水清”。 其次,再看正常妊娠:正常情况下,在妊娠期间,胎儿体表会有一层胎脂。妊娠38~39周后,胎儿发育渐成熟,胎脂会逐渐脱落,进入羊水,使羊水呈淡淡的牛奶状,其中可能含有成型的的脂状物,此时,羊水的密度会增高,彩超会显示“稍强回声”,误认为“羊水混浊”,做出误判,而这种情况下,恰恰说明胎儿已发育成熟,可以终止妊娠了;相反,胎脂不脱落,羊水很清,正说明胎儿可能还没有发育成熟。最后,在异常情况下,如胎儿宫内窘迫时,胎儿肠蠕动增强,可排胎便,污染羊水,致使羊水密度增强,彩超也会显示“羊水混浊”,在医学上,这是真正的“羊水污染”。 综上所述,彩超提示“羊水混浊”时,可能是正常情况,也可能是异常情况,而不能单纯地把“羊水混浊”误认为是异常情况。在医学上,严格来说,并没有“羊水混浊”的说法,只有“羊水污染”。所以,在此提醒广大孕妇,不要轻易相信“羊水混浊”的说法。
患者提问:疾病:胎盘局限病情描述:孕32周b超检查出来胎盘局限附着子宫后壁,应该怎么治疗!对宝宝有影响麻?希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议所就诊医院科室:苏州第一人民医院 产科用药情况:服用说明:胎心监护肥城矿业中心医院产科房勇回复: 您好!胎盘局限性增厚是胎盘自身发育的结果,具体原因现不清楚,有的可能与炎症有关,部分胎盘局限性增厚,根据脐带S/D 值的情况、胎盘大小及增厚程度的不同,可不同程度地影响胎儿的血液供应,从而影响胎儿的发育,造成胎儿宫内生长受限,甚至造成死胎。 您的彩超显示,胎盘大小还可以,脐带S/D值正常,并且胎儿发育大小可以,估计有2500g了,只是局限性增厚,估计问题不大。建议您:一是多注意休息,注意胎动,增加营养;二是勤复查,密切监测胎心及胎儿发育情况。
患者提问:疾病:唐筛检查虽是低风险医生建议做羊穿病情描述:现在怀孕19周三天,今天去看了唐筛单子医生建议做B超,B超做出来挺好的,说自己考虑要不要做羊穿,我想请主任给个建议未填写未填写希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议肥城矿业中心医院产科房勇回复:您好!您的彩超显示:胎儿颈后部软组织4.5mm 厚,较一般标准(3mm)确实略厚,现在是这么个情况:一是这个标准本身也有争议,有的说是3mm,有的说5mm,所以,暂时不能肯定就明显有问题;二是现在有无创DNA检查,只需要抽母亲血就可做,不需要再做羊水穿刺,毕竟羊水穿刺也有风险。
患者提问:疾病:风疹病毒抗体IGM阳性病情描述:医生 你好 前几天去妇婴复查风疹病毒IGM 结果还是阳性 麻烦帮我看看这个指标 或者之后还有什么治疗措施,很想保住这个孩子,很着急,谢谢你!希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术?,是否需要就诊?就诊前做哪些准备?所就诊医院科室:第一妇婴 妇科肥城矿业中心医院产科房勇回复:您好!一般来说,风疹病毒抗体检测中,只有IgG 阳性,说明体内免疫力较好,未处于发病期;若IgG与IgM同时阳性,说明近期感染风疹病毒,体内免疫力较差,处于发病期,对孕妇来讲,容易传染给胎儿,尤其是早期妊娠,对胎儿的危险性较大,造成畸形的几率较大,容易出现流产、胚胎停育等情况,当然也必是绝对100%,所以,原则上来讲,早期妊娠出现风疹病毒感染,需要您自己选择,对中、晚期妊娠,则需要明确胎儿无异常的情况下,可以继续妊娠。本文系房勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
患者提问:疾病:单绒毛膜双羊膜囊双胎晚期先兆流产病情描述:你好医生,我12月15日(停经12周)有少许阴道流血,咖啡色。B超示:单绒毛膜双羊膜囊双胎,双活胎。于是我住院保胎,前两天挂硫酸镁,并打黄体酮吃维生素E。又住了两天(19日)没出血就回家了。但是12月22日晚上又出血,和上次一样。23日下午又做了彩超示:两个胎儿均可见胎心及胎动,未见宫内出血。请问医生:没有宫内出血那血从哪里出的?我还要打黄体酮针吗?谢谢!希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议所就诊医院科室:福建省永安市立医院 妇产科用药情况:服用说明:黄体酮40肌注,1/日。孕康颗粒,维生素E。肥城矿业中心医院产科房勇回复:您好!看您的情况,不是很有问题的。早期怀孕,阴道流咖啡色血,包括轻度下腹痛,多数是正常现象。关键看化验情况即彩超情况,不知您的孕酮值和HCG化验情况,再说,孕3个月后,黄体酮就没有作用了;单纯看彩超,应该都很正常,所以,您现在应该没有什么异常情况,建议您注意休息就可。肥城矿业中心医院产科房勇回复:另外,您现在4个月了,应适当补充铁,以预防贫血,补充锌,预防妊高症,补充钙,以促进胎儿发育;也要注意血压及血糖情况,多进食高蛋白食物。患者提问:谢谢房医生!我刚才拜读了您关于孕检的文章。想问关于双胎要不要做唐氏筛查的问题。产检的医生说因为是双胎,做唐筛或无创没有意义,真的是这样吗?单绒毛膜双羊膜囊双胎需要每月做一次彩超吗?说是容易发生双胎输血综合症?谢谢!肥城矿业中心医院产科房勇回复:您好!原则上,双胎是可以做无创的,但若是高风险,不能确定是哪一个。关于单绒双膜双胎,两胎儿共用一个胎盘,通过胎盘间的动-静脉吻合支,易形成双胎输血综合征,这是正确的。但彩超也不一定每月都做,但比一胎做得要多,一般来说,孕期诊断双胎输血综合征,主要看两胎儿双顶径差异大小,若差异在0.5cm 以上,要怀疑有双胎输血,在0.5以下,一般问题不大;出生后,主要看新生儿的血红蛋白,和体重,体重相差大于20%或血红蛋白相差大于50g/L,提示双胎输血综合征。
患者提问:疾病:子宫憩室能否正常怀孕病情描述:2012年10月剖宫产,14年2月查出子宫憩室,月经两时多时少,一般7天左右。做过子宫磁共振,报告如下:子宫后位,大小正常,宫腔内膜厚度正常,矢状面T2wI示子宫三层结构信号正常,前下壁见术后疤痕,愈合不良,局部凹陷,见长T2信号影积聚,此处肌壁菲薄,厚度约2.2MM。宫颈大小形态及信号正常。双侧卵巢信号正常,T2wi呈高信号。盆腔见少量积液。膀胱充盈一般,膀胱壁光滑,均匀,盆壁结构正常,盆腔内未见肿大淋巴结希望提供的帮助:您好,我想知道这个现象能否正常怀孕,风险有多大?或者有其他方法可以减少风险?所就诊医院科室:上海第一妇婴保健院 妇科肥城矿业中心医院产科房勇回复:您好!子宫憩室能否怀孕,关键看局部子宫肌层厚度,一般来说,肌层厚度大于3mm,可以怀孕,风险较小,厚度在2~3mm,风险就较大了,小于2mm,就不易怀孕了。您的肌层厚度为2.2mm,属于较大风险,但也不是绝对不能试试,除了肌层厚度外,还得看周围瘢痕组织的硬度、憩室大小等,另外,怀孕后期,胎儿大小及位置都可以影响风险程度。患者提问:感谢您的回答,另外我想了解,如何去降低这个风险?肥城矿业中心医院产科房勇回复:不客气!降低风险,可以从两个方面考虑:一是怀孕前,行手术治疗,当然手术有几种,可以开腹或腹腔镜手术,修复瘢痕及憩室,也可以宫腔镜手术治疗;二是怀孕后,千万要注意休息,适当控制胎儿大小,定期复查,尤其是孕后期要提前做好分娩前准备,如提前促胎肺成熟等。
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